2026年03月03日
4月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》將正式施行。細則明確了多種欺詐騙保情形，旨在守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
針對定點醫(yī)藥機構，細則明確了多種欺詐騙保情形。其中，通過虛假宣傳、減免費用、提供額外財物或服務等方式，誘使或引導他人冒名、虛假就醫(yī)購藥的行為，被明確界定為“誘導”騙保。同時，細則列出五類將受處罰的行為：組織利用醫(yī)保騙保購買的藥品耗材進行非法倒賣；將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)保結算；將非定點或暫停醫(yī)保服務機構的費用納入結算（急救、搶救除外）；將已結算的費用重復結算；以及以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)?；?。
對于參保個人，細則也明確了六類以騙取醫(yī)?；馂槟康牡那樾?，包括：冒用他人單據享受待遇；隱瞞已由工傷保險或第三方負擔的費用事實，重復報銷并拒不退還；超量購買藥品耗材后轉賣牟利；長期或多次向不特定對象倒賣醫(yī)保藥品；將本人醫(yī)保憑證長期交由他人使用以換取非法利益；以及其他騙取基金的行為。
此外，細則特別強調，定點醫(yī)藥機構未按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼的，也將面臨處罰。這一新規(guī)的實施，標志著我國醫(yī)保基金監(jiān)管正朝著全流程、智能化方向邁進，對維護基金安全、規(guī)范醫(yī)藥行為具有重要意義。
（來源：人民日報健康客戶端）
